LASEROVÉ ZAŘÍZENÍ PRO OMYSLENÍ

První laser (LASER je zkratka anglickéhozesílení světla pomocí stimulované emise záření: zesílení světla pomocí indukovaného (stimulovaného) záření)pro kosmetické účely (v rubínu) byl navržen a testován velmi nedávno, jen před 55 lety, v roce 1960. Od té doby je laserová kosmetologie jednou z nejžádanějších oblastí estetické medicíny.

Laserová zařízení se s velkým úspěchem používají k epilaci, omlazení, zvedání, odstraňování krevních cév, stařeckých skvrn, jizev, strií, post-akné, novotvarů, tetování, k léčbě vitiligo, psoriázy, akné (akné), zarůstání nehtů.

Dnešní recenze laserového zařízení jsou vysoce specializované: čtenáře podrobně seznámíme se zařízeními pro omlazení pleti.

LASEROVÉ ZAŘÍZENÍ

Laser se skládá ze tří hlavních prvků:

• zdroj energie (nebo „čerpací“ mechanismus);
• pracovní tělo (aktivní prostředí);
zrcadlový systém
• (optický rezonátor).

Zdrojem energiemůže být elektrický výboj, záblesková lampa, oblouková lampa, jiný laser, chemická reakce atd. , které svou energií aktivují pracovní médium.

Pracovní tekutinaje hlavním určujícím faktorem generované vlnové délky a dalších vlastností laseru (monochromatický, koherentní, úzký ohnisko). Existují stovky nebo dokonce tisíce různých pracovních orgánů, na jejichž základě lze vytvořit laser. Nejčastěji se však používají následující pracovní média: kapalina (sestává z organického rozpouštědla, například methanolu, ethanolu nebo ethylenglykolu, ve kterém jsou rozpuštěna chemická barviva), plyny (směs plynů, například: oxid uhličitý, argon, krypton nebo směsi jako helium-neonové lasery; tyto lasery jsou nejčastěji čerpány elektrickými výboji), pevné látky (například krystaly a sklo; pevný materiál se obvykle aktivuje přidáním malého množství iontů chrómu, neodymu, erbia nebo titanu); polovodiče.

Takže podle typu pracovního média (aktivní médium) se lasery dělí na:

• plyn;
• kapalina (na anorganických nebo organických barvivech);
kovové laserové páry
• ;
• pevná látka (krystaly, sklo);
• polovodič (nebo dioda).

Optický rezonátor, jehož nejjednodušší formou jsou dvě paralelní zrcadla, je umístěn kolem pracovního těla laseru. Nucené záření pracovního média se odráží mezi zrcadly a zpět do pracovního média a akumuluje energii. Vlna může být mnohokrát odražena, než vyjde. Ve složitějších laserech se používají čtyři nebo více zrcadel, která také tvoří optický rezonátor, ale složitější konstrukce.

Kvalita výroby a instalace těchto zrcadel je jednou z nejdůležitějších podmínek pro kvalitu laserového systému.

Také v laserovém systému lze namontovat další zařízení pro získání různých efektů, jako jsou rotující zrcadla, modulátory, filtry a absorbéry. Jejich použití umožňuje měnit parametry laserového záření, například vlnovou délku, dobu trvání pulzu atd.

TECHNICKÉ PARAMETRY LASEROVÉHO ZAŘÍZENÍ

Energetické parametry laseru:

1. Výkon, měřený ve wattech (W).
2. Energie měřená v joulech (J).
3. Hustota energie (J / cm2).
4. Trvání pulzu, měřeno v mili-, nano-, pikosekundách.
5. Vlnová délka, měřená v mikrometrech (μm) a nanometrech (nm).

Laserové záření působící na živý organismus podléhá jevům odrazu, absorpce a rozptylu. Stupeň těchto procesů závisí na stavu pokožky: vlhkost, pigmentace, krevní oběh, otok kůže a podkladových tkání.

Mnoho laserů cílí na specifické chromofory, což jsou biologické struktury, které mají dobře definované absorpční spektrum. Schopnost konkrétního chromoforu absorbovat světlo různých vlnových délek s různou intenzitou je určena absorpčním spektrem. Měrnou jednotkou schopnosti chromoforu absorbovat laserové světlo je absorpční koeficient.

Absorpční spektra různých chromoforů se radikálně liší. Proto je důležité, aby se vlnová délka laserového záření shodovala s vlnovou délkou na vrcholu absorpční kapacity chromoforu, který má být vystaven.

Proto neexistuje žádná univerzální vlnová délka, tj. jeden laser, pro všechny indikace (schůzky). Laser pro odstranění chloupků tedy nemůže omlazení pokožky a naopak. Samozřejmě se docela často stává, že v laserových pokynech je uvedeno několik účelů, ale ve skutečnosti bude existovat pouze jeden problém účinně řešící takové zařízení.

Hloubka průniku laserového záření je nepřímo úměrná absorpčnímu koeficientu a v důsledku toho závisí na vlnové délce. U různých chromoforů kůže (voda, melanin, hemoglobin, oxyhemoglobin) se také liší hloubka penetrace. Například ve viditelné oblasti (0, 38-0, 74 mikronů nebo 380-740 nm) bude hloubka penetrace 3–7 mm, v infračervené oblasti (0, 76–1, 5 mikronu) - od 0, 5 do 15 mm a v ultrafialové oblasti (0, 3-0, 5 mikronu) je laserové záření silně absorbováno pokožkou, a proto proniká do tkání do mělké hloubky od 0, 2 do 0, 4 mm.

ZPŮSOB GENERACE LASEROVÉHO ZÁŘENÍ

Existujípulzní a cw laserygenerující záření. V závislosti na způsobu čerpání lze získat kontinuální a pulzní generování laserového záření. Pulzní světlo je generováno jako paprsky vln, které jsou na určitou dobu přerušeny. Jiné lasery generují nepřetržité světlo a speciální zařízení rozděluje toto světlo na krátké segmenty. Lasery kontinuálně generovaného záření mají zpravidla vedle fyzioterapeutických laserů vlastnost nežádoucího generování tepla v místě expozice, což může vést ke změnám jizev a poškození tkání obklopujících místo expozice.

ÚROVEŇ LASEROVÉHO VÝKONU

Radiační síla lékařských (zejména kosmetických) laserů se pohybuje v širokých mezích, určených podle účelu jejich použití. U laserů s nepřetržitým čerpáním se výkon může pohybovat od 0, 01 do 100 W. Pulzní lasery se vyznačují výkonem a dobou trvání pulzu. Síla pulzních laserů je o několik řádů vyšší. Neodymový laser tedy generuje pulz s energií E = 75 J, jehož trvání je t = 3x10-12 s. Impulsní výkon: P = E / t = 2, 5 x 1013 W (pro srovnání: výkon vodní elektrárny je přibližně 109 W).

V kosmetologické praxi, včetně postupů omlazení pleti, se laserové záření používá jak s nízkou hodnotou výkonu (laserové záření s nízkou intenzitou, LILI), tak s vysokým (laserové záření s vysokou intenzitou, VILI).

LASEROVÉ ZÁŘENÍ S NÍZKOU INTENZITOU (LLLT)

Účinkem LLLT je aktivace enzymů buněčných membrán a stabilizace lipidů. Je známo, že LLLT stimuluje dělení a vývoj buněk. Účinek nastává na jemné, atomově-molekulární úrovni, kde je energie absorbována pod vlivem laserového záření o určité frekvenci (zpravidla v červené a infračervené oblasti). Taková absorpce energie vede k prudkému zvýšení intracelulární koncentrace Ca2 +, to znamená, že dochází k aktivaci akumulace a uvolňování ATP, obnově buněčných membrán, zvýšení intracelulárního metabolismu a zvýšení regeneračních procesů v důsledku aktivace buněčné proliferace (dělení). Staré buňky jsou intenzivně nahrazovány novými a biorytmus tohoto procesu je obnoven. Terapie využívá lasery s nízkou intenzitou (s intenzitou 0, 1-10 W / cm2). Maximální vlnová délka pro terapeutické lasery je 1300 nm. Diodové lasery se používají zejména pro omlazení pleti:

zářiče
• s vlnovými délkami 890 nm a 915 nm (laserové omlazení);
• laser s nízkou intenzitou s vlnovou délkou od 785 do 890 nm (laserová biorevitalizace a laserová mezoterapie - dodávka účinných látek do pokožky prostřednictvím LLLT).

Ošetření terapeutickými lasery je pro pacienta bezbolestné a pohodlné díky nízké intenzitě. V některých případech můžete cítit mírné teplo. Neexistuje však žádná rehabilitační doba, aby se dosáhlo výrazného účinku (zlepšení pružnosti a pevnosti pokožky, mikroreliéf, zvlhčení a zvednutí pokožky), je nutný průběh procedur a podpůrných procedur.

Základní sada terapeutických laserů zahrnuje zařízení kombinované s ovládacím panelem (někdy ve formě dotykové obrazovky) a vysílačem násadce. Souprava může obsahovat několik zářičů (například s velkou pracovní plochou pro práci na těle a s malou plochou pro práci na obličeji) a také doplňky pro různé postupy. Terapeutické lasery mají malé rozměry, nízkou spotřebu energie a schopnost instalovat pracovní médium přímo do násadce bez použití nástroje pro vedení záření pro vedení světla.

LASEROVÉ ZÁŘENÍ VYSOKÉ INTENZITY (KOLO)

Vysoce intenzivní laserové záření (2 500 J / cm2) umožňuje koncentrovat významnou energii v malém objemu, což způsobuje lokální tepelné zahřívání, rychlé odpařování a hydrodynamický výbuch v biologickém prostředí. V kosmetologii je VILI široce používán, jedním z nich je omlazení pleti.

Omlazení pleti pomocí laseru s vysokou intenzitou je moderní metoda zvedání, odstraňování a / nebo snižování hloubky vrásek a zlepšování kvality pokožky. K omlazení laserem s vysokou intenzitou se používají zařízení, jejichž záření je dobře absorbováno vodou (protože pokožka tvoří 77 procent vody). Účelem použití těchto laserů je rychlý nárůst teploty v oblasti absorpce laserového pulzu s okamžitým odpařením tkáně.

Z řady vysoce intenzivních laserových zařízení pro omlazení pleti je obvyklé, že specialisté rozlišují dva hlavní typy zařízení: proneablativníaablativní metodu.

Ablace - odpařování povrchových tkání pomocí laserové expozice.

Laserová zařízeníjsou mimořádně účinné v boji proti změnám v pokožce souvisejícím s věkem: degradaci kolagenu a elastinu - strukturních proteinů pokožky, které jí dodávají pevnost a pružnost. K zahájení procesů obnovy se používají traumatické laserové ošetření. Kromě toho je třeba poznamenat, že čím silnější je zranění, tím silnější je omlazující účinek, ale zároveň je samozřejmě delší rehabilitační období a vyšší riziko nežádoucích účinků.

Proto jsou hlavními tendencemi ve vývoji moderních laserů pro omlazení pleti hledání kompromisu, pokus o nalezení způsobu, jak minimalizovat trauma kůže, ale zároveň silně reagovat na regenerační reakci.

Mezi moderní ablativní zařízení patří:

• frakční CO2 lasery (lasery na oxid uhličitý);
• frakční erbiové YAG lasery (krystalický laser yttrium-hliník-granát v pevné fázi s erbiovými ionty).

Je hned nutné vyjasnit pojem „frakční“.

Frakční laser se od běžného laseru liší tím, že je laserový paprsek násilně rozdělen do sady mikroskopů („zlomků“). To lze v hardwaru implementovat několika způsoby:

1. pomocí mikročoček instalovaných v násadci (velké množství paprsků dopadá na kůži současně);
2. v režimu skeneru, když jeden laserový paprsek postupně perforuje kůži;
3. s válečkovým nástavcem, který je řízen laserovými pulsy a umožňuje provádění procedury v pohybu.

To vede k tomu, že laserový efekt na té či oné oblasti pokožky se nestává celkovým, ale zonálním: tomuto efektu není vystaven celý povrch kůže, ale tisíce jejích mikroplastů, mezi nimiž zůstává nedotčená tkáň. Frakční lasery jsou méně traumatické: v době zpracování tkáně nepokrývají celý povrch kůže, ale od 3 do 70 procent, v závislosti na nastavení laseru, zatímco spouštějí mechanismus obnovy v celé oblasti.

Ve skutečnosti díky příchodu frakčních laserů začala nová éra laserové kosmetologie: laserové zákroky se staly méně bolestivými, bezpečnějšími („delikátními“), doba rehabilitace po zákrokech se výrazně snížila (ze dvou dnů na jeden týden). Klinická účinnost se zároveň nesnížila, ale naopak vzrostla.

Moderní lasery na oxid uhličitýfungují na principufrakční fototermolýzy, která spočívá ve tvorbě mikrozón srážení ve formě sloupců kolmých na povrch kůže. Pojem „fototermolýza“ zde znamená destrukci tkáně pod vlivem teploty, která vznikla v procesu přenosu energie laseru do tkáně (foto - světlo, termální - ohřev, lyza - destrukce). Laser s oxidem uhličitým má vlnovou délku záření 10, 6 mikronů. Při provádění frakčního omlazení tento laser odstraňuje mikrozóny pokožky prakticky v celé hloubce epidermis (až 20 mikronů), zatímco zóna tepelného poškození zasahuje do dermis o 150 mikronů nebo více, což způsobuje koagulaci kolagenu. To vede k požadovanému účinku (redukce denaturovaných kolagenových vláken, vyhlazení pokožky).

Dnes je na trhu řada zařízení s frakčním oxidem uhličitým s nastavitelnou hustotou toku a dobou trvání pulzu. To vám umožní zvolit teplotu a hloubku ohřevu dermis. Díky novým technologiím se čas na úplné post-procedurální zotavení zkrátil na jeden týden. Firmy - distributoři moderních laserů na kysličník uhličitý začali inzerovat postupy prováděné s jejich pomocí jako „víkendové“ omlazovací procedury, protože během frakční laserové fototermolýzy probíhá „akutní“ rehabilitační období (intenzivní edém a erytém) za dva dny volna a v pondělí pacientmůže jít do práce.

Erbiový laser má vlnovou délku 2, 94 mikronu a mnohem vyšší absorpční koeficient pro vodu než laser na bázi oxidu uhličitého. Erbiové laserové záření proniká do hloubky asi 1 mikronu a způsobuje rychlé odpařování tenké vrstvy epidermis prakticky bez poškození okolních tkání.

„Erbiový laser (Er: YAG) je typický ablativní laser. Ablační efekt je tak výrazný, že se vrchní vrstva pokožky okamžitě odpaří, aniž by zanechala stopy. Tento laser je vhodný pro resurfacing, vyhlazení jizev a odstranění pigmentace. “

Erbiové lasery se dnes aktivně používají při práci s nejcitlivějšími oblastmi: krk a dekolt, paraorbitální a periorbitální oblasti. S tímto laserem lze každý bod zpracovat několikrát, zatímco lékař má schopnost kontrolovat celý proces „broušení“. Jsou to erbiové lasery, které plastickí chirurgové aktivně používají během operace. Rovněž jsou preferovány erbiové lasery, pokud pacient není připraven na dlouhodobou rehabilitaci.

Neablativní lasery s vysokou intenzitounepracují na principu odpařování, ale na principu ohřevu vody a koagulace s tvorbou nového kolagenu v postižených oblastech.

Pro implementaci neablativní metody je zpravidla zvolen laser s velkou hloubkou průniku do tkáně. V této kategorii se pro omlazení používá hlavněneodymový (Nd: YAG) laser(krystal yttrium-hliník-granát dotovaný neodymem) s vlnovou délkou 1064 nm, což odpovídá blízkému infračervenému spektru.

Záření takového laseru může proniknout do dermis do hloubky 5 mm. Pro účely omlazení pokožky se tento laser obvykle používá v rozsahu pulsů v milisekundách a nanosekundách, což umožňuje stimulaci syntézy kolagenu (téměř ve všech případech) bez poškození okolních tkání, tj. V neablativním režimu. Pokud však zaostřujete na malém místě, lze jej použít také k ablaci.

V moderní kosmetologii se neodymový laser používá především k odstranění nežádoucích cév, jako jsou pavoučí žíly, ale také k fotorejuvenizaci. Tato technika má dokonce samostatný název -neablativní dermální remodelace. V tomto případě je předmětem ovlivňování hemoglobin. Účelem akce je stimulovat růst kolagenu. Teplo se generuje tam, kde je laserové záření nejvíce absorbováno, například horní papilární vrstva, a šíří se do okolních tkání. Důsledkem je předvídatelná zánětlivá reakce způsobující změny v syntéze dermálního kolagenu se současným účinkem obnovy pokožky. Díky částečné koagulaci mikrovaskulárního lůžka a částečné denaturaci struktury kolagenu tedy laser spouští tvorbu mladých fibroblastů.

Chtěl bych zvláště zaznamenat nejnovější vývoj v oblasti laserových technologií pro omlazení pleti - vznik pikosekundových laserů.

„V roce 2015 bylo ústředním tématem všech významných mezinárodních konferencí o laserové medicíně použití pikosekundových laserů k omlazení. Jedná se o zcela novou a slibnou technologii, která se objevila až v roce 2014 a získala schválení FDA. Princip činnosti pikosekundových laserů jde nad rámec teorie selektivní fototermolýzy, protože na tkáň nepůsobí zahříváním (termolýzou), ale okamžitým přesycením cíle energií. “

Pikosekundový laser generuje pulzy, které se měří v biliontinách sekundy. Takové krátké pulsy nemají čas způsobit tepelné poškození tkání, ale koncentruje se v nich tolik energie, že se jejich cíl okamžitě rozpadne na mikročástice a vytvoří vakuoly. Tento princip expozice se nazývá fotomechanická expozice. V reakci na tvorbu vakuol v dermální vrstvě začíná reakce, která spouští syntézu nového kolagenu.

Přední světoví odborníci v laserové medicíně, kteří poskytují nezávislé zprávy o technologiích frakčních pikosekund, tvrdí, že tyto lasery poskytují účinek srovnatelný s tradičními ablativními frakčními lasery, který je pro pacienta naprosto bezbolestný. Ale nejdůležitějším argumentem ve prospěch této technologie pro moderního obyvatele města je ultrakrátká rehabilitace, která trvá od tří do dvaceti čtyř hodin. Je třeba také poznamenat, že před zákrokem není nutné trávit čas anestezií a samotný proces vzhledem k velmi vysoké frekvenci opakování pulzů netrvá déle než třicet minut. “

Lasery pro omlazení pleti lze rozdělit na profilové lasery a komplexní multifunkční laserové systémy („kombajny“).Každý typ zařízení má své klady a zápory, fanoušky i oponenty. Mnoho kosmetologů vidí více výhod v takzvaném laserovém kombajnu.

„Modulární platforma umožňuje postupně rozšiřovat možnosti kosmetičky nákupem dalších příloh. Každá tryska má svůj vlastní typ vysílače a nákup trysky je vždy levnější než nákup samostatného zařízení. Je třeba si uvědomit, že takové modulární systémy umožňují lékaři mít všechny typy laserů pro řešení konkrétních problémů a nepoužívat jeden laser pro odstraňování a omlazení chloupků, protože ze selektivního principu vyplývá, že každá vlnová délka bude dělat jednu věcdobré a všechny ostatní indikace jsou druhotné. Proto byla vyrobena modulární zařízení s nástavci, aby klinika nekoupila 5 až 6 samostatných zařízení, ale měla jednu modulární platformu s různými laserovými nástavci, a to je vždy levnější z hlediska peněz a racionálnější z hlediska plnění pacienta než šest samostatných laserůzabírá prostor a je nabitý pacienty nejlépe dva nebo tři dny v týdnu. “

Někteří lidé si myslí, že multifunkční zařízení není vhodné pro velké kliniky, kde lékaři pracují „za chodu“.

"Multifunkční stroje mají jednu důležitou nevýhodu: rozpad takového kombajnu bude znamenat rozpad všech funkcí najednou a kombajn není vždy dobrou volbou pro situaci, kdy je v kabině několik specialistů" v proudu "v různých kancelářích. "

V každém případě je volba na kupujícím a závisí na mnoha faktorech: velikost společnosti, profil, počet a specializace lékařů, financování.

„Debata o výhodách a nevýhodách obou verzí je jako dohadování se o výhodách smartphonu s fotoaparátem oproti digitální zrcadlovce. Pokud chcete pořizovat fotografie, volat a surfovat na internetu současně, je volba jasná. Ale pokud jste profesionální fotograf, pak vám možnosti fotoaparátu telefonu sotva budou stačit. “

Pro správnou volbu laserového omlazovacího stroje doporučují odborníci zaměřit se na následující velmi důležité aspekty:

1. Je nutné vyžádat si od distributorů výsledky klinických hodnocení tohoto modelu.
2. Měli byste si promluvit s odborníky z různých salonů a klinik pracujících na vybavení, které vás zajímá, zjistit jejich zpětnou vazbu.
3. Vážné společnosti zpravidla poskytují zákazníkům příležitost otestovat zařízení salonními specialisty, aby zaměstnanci a administrativa mohli vyhodnotit účinnost a výhody navrhovaného zařízení.
4. Všechna laserová zařízení musí mít registrační certifikát ministerstva zdravotnictví a prohlášení o shodě se státní normou.
5. Vezměte prosím na vědomí, že doba používání nástrojů je u některých modelů omezená, což znamená další náklady. Proto byste měli požádat dodavatele, aby poskytl dokument potvrzující zaručený počet impulzů, a nenechat se řídit slovy manažera prodávajícího zařízení.
6. Nezapomeňte si u distributora ověřit, jaký spotřební materiál zařízení má (kromě příkladů), jak často je bude třeba kupovat, kolik stojí a zda je vždy na skladě.
7. Zjistěte, jak bude pozáruční údržba zařízení probíhat, za jakých podmínek a v jakém časovém rámci.
8. Zjistěte, kdo a jak trénuje odborníky na práci s tímto zařízením, kolik odborníků lze vyškolit při nákupu, za jakých podmínek, bude se školení opakovat, pokud se změní personál specialistů ve vašem salonu a za jakých podmínek.

Na závěr vám připomínáme, že použití laserových technik k omlazení vyžaduje, aby kosmetické salony a kliniky disponovaly lékařským průkazem a specialisty, kteří jsou oprávněni poskytovat služby pomocí zařízení této třídy - lékaři, kteří prošli zvláštním školením v rámci „Standardního programu dalšího odborného vzdělávání lékařůlaserová medicína “.